Эксперт Курлянская Елена Константиновна, руководитель лаборатории
хронической сердечной недостаточности РНПЦ "Кардиология", доктор
медицинских наук
Внутривенные препараты с положительным инотропным эффектом занимают важное место в краткосрочном лечении острой сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией. Левосимендан в этом ряду выделяется тем, что он быстро улучшает гемодинамические показатели и при этом не увеличивает метаболические потребности миокарда.
Левосимендан относится к негликозидным кардиотоническим (инотропным) средствам и является представителем кальциевых сенситайзеров, основным механизмом действия которых является увеличение чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию.
Препарат избирательно связывается с насыщенным кальцием сердечным тропонином С, увеличивая силу мышечного сокращения, при этом влияние Левосимендана обратимо, в диастолу он диссоциирует от сердечного тропонина и не нарушает расслабление миокарда. Другой важный механизм действия Левосимендана заключается в способности открывать АТФ-зависимые калиевые каналы в гладких мышцах сосудистой стенки, что сопровождается расширением вен и артерий, включая коронарные, при этом снижается давление в малом круге кровообращения, уменьшается преднагрузка и постнагрузка.
Показания для Левосимендана по инструкции: Краткосрочное лечение острой декомпенсированной хронической сердечной недостаточности тяжелой степени при неэффективности традиционной терапии и при состояниях, когда необходима инотропная поддержка.
Согласно Клиническим рекомендациям Евразийской ассоциации кардиологов (2020 г.) острая декомпенсация сердечной недостаточности – это самостоятельный клинический синдром, развивающийся вследствие прогрессирования длительно текущей сердечно-сосудистой патологии, и проявляющийся в быстром возникновении или нарастании симптомов и клинических признаков сердечной недостаточности, которые требуют неотложных медицинских вмешательств и экстренной госпитализации у пациентов, страдающих ХСН.
Известно, что хроническая сердечная недостаточность – это нестабильный процесс. Острая сердечная недостаточность – это ухудшение прогноза при сердечной недостаточности «De Novo» или синдром декомпенсации ХСН.
В своей работе мы используем Левосимендан у пациентов с сердечной недостаточностью в ситуации «декомпенсации», когда усиливается одышка, резко снижается фракция выброса. Левосимендан является перспективным инотропом у данной категории пациентов, поскольку улучшает сократительную функцию миокарда, улучшает фракцию выброса и снижает госпитальную летальность. Мы вводим препарат в дозе 0,05-0,2 мкг/кг/мин непрерывно в течение 24 часов. Это позволяет добиться стабилизации ХСН на срок до трех месяцев в зависимости от состояния сократительного резерва миокарда пациента.
Применяется Левосимендан также при отеке легких, кардиогенном шоке, септическом шоке и других состояниях, угрожающих жизни пациентов. Обосновано использовать Левосимендан у пациентов, отобранных для пересадки сердца и находящихся в «листе ожидания». Это как правило тяжелые пациенты с фракцией выброса от 15 до 30 % с истощенным кардиальным резервом, введение Левосимендана позволяет стабилизировать их состояние.
Левосимендан защищает миокард и улучшает перфузию тканей, сводя к минимуму повреждения во время хирургических вмешательств. В нашей клинике Левосимендан используется в рамках предоперационной подготовки в течение 24 часов.
Сегодня в Беларуси вошел в практику Левосимендан Фармлэнд и уже завоевал доверие врачей нашей клиники. Это препарат, который входит и в клинические протоколы, и в клинические рекомендации. Сокращение стоимости лечения Левосимендана от Белорусско-голландского совместного предприятия Фармлэнд позволит более широко использовать Левосимендан для профильных пациентов не только в нашей, но и в других клиниках страны.