Тот факт, что вирусы могут вызывать проблемы с сердцем и сосудами, стал большой неожиданностью для немедицинской общественности, когда возник коронавирус. Но правда в том, что и другие респираторные вирусные инфекции также могут вызывать тромбоз.
О тромбозе, его связи с вирусами, лечении и профилактике рассказывает кардиолог Тамара Дмитриевна Тябут.
1. Что такое тромбоз и в чем его опасность.
Тромб - это сгусток крови, который образуется в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца в результате активации свертывающей системы крови. Такие тромбы образуются в ответ на повреждение кровеносных сосудов.
В нормальных условиях образование тромбов — это защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения при повреждении тканей и кровеносных сосудов.
Механизмы образования тромбов включают повреждение стенки кровеносного сосуда, свертывание крови, снижение кровотока и венозный застой.
В патологических условиях при образовании тромба и закупорке кровеносного сосуда нарушается приток крови к органам и тканям, некоторые органы, снабжаемые кровью из закупоренного сосуда, погибают, и в пораженном участке развивается инфаркт, например, в сердце, легких, почках или селезенке.
2. Что представляет собой вирусы, которые вызывают образование этих опасных тромбов?
Прежде всего отметим, что в нашем мире вирусные инфекции постепенно вытесняют бактериальные инфекции, которые были распространены в 20 веке. Помимо вирусных инфекций дыхательных путей, распространены также различные инфекции герпеса, гепатита В и С и ВИЧ.
Тромбоз при этих инфекциях может возникать на поздних стадиях заболевания, во время осложнений или при наличии факторов риска тромбоза.
3. Почему вирусные инфекции вызывают тромбоз?
В качестве примера используем хорошо известный коронавирус. Существует несколько причин тромбоза при этой инфекции.
Первая причина - эндотелиит. Это воспаление внутренней оболочки стенки кровеносного сосуда. Эндотелий сосудов вырабатывает различные биологически активные вещества, некоторые из которых вызывают сужение сосудов и накопление тромбоцитов, что отвечает за начальную стадию тромбоза. Выработка веществ, обладающих противоположным действием (веществ, препятствующих сужению сосудов и образованию тромбов), снижается.
Вторая причина - застой крови, связанный с резким ограничением физической нагрузки у пациентов с COVID-19. Это приводит к нарушению кровотока, особенно в венах нижних конечностей.
Третьей причиной считается повышенная концентрация определенных белков в крови на фоне активного воспаления, характерного для тяжелой коронавирусной инфекции.
Считается, что этот механизм важен и при других инфекциях. Сгустки крови, образующиеся в периферических кровеносных сосудах, могут оторваться и попасть в другие кровеносные сосуды и органы.
Наиболее серьезным осложнением считается миграция тромбов, образовавшихся в венах нижних конечностей, с током крови в легкие. Этот процесс называется тромбоэмболией легочной артерии.
4.Как определить, предрасположены ли вы к тромбозу?
Есть несколько очевидных факторов, которые повышают риск развития тромбоза:
- возраст старше 40 лет
- ожирение
- госпитализация для проведения операции в связи с острым заболеванием или обострением хронического заболевания,
- травма или перелом нижних конечностей
- беременность и послеродовой период
- постельный режим более 3 дней
- длительное путешествие
- использование оральных контрацептивов или гормональной терапии
- варикозное расширение вен нижних конечностей
- онкологические заболевания
- хроническая сердечная недостаточность
- тяжелые заболевания легких
- ишемический инсульт
- острые и хронические инфекции, сепсис
- венозного тромбозы
- курение
- стресс, агрессия, тревога.
Тромбоз может возникать в различных участках сосудистого русла у людей с факторами риска тромбоза в сочетании с острыми и хроническими вирусными инфекциями.
Нижеперечисленные заболевания внутренних органов также повышают склонность к тромбозу:
1. аутоиммунные заболевания
2. заболевания сердца и кровеносных сосудов
3. переломы костей
4. нарушения коагуляции: врожденные и приобретенные (мутации в факторах свертывания II и V)
5. первичный и вторичный антифосфолипидный синдром.
5. Что делать для профилактики тромбоза?
Если у вас никогда не было тромбоза или тромбоэмболии, но есть риск их развития, часто достаточно нефармакологических профилактических мер:
- Контролируйте свой вес и занимайтесь спортом
- Не курите
- Носите компрессионный трикотаж во время длительных перелетов, поездок на автобусах и автомобилях
- Лечите заболевания, повышающие риск тромбообразования (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония).
В то же время группы с высоким риском первичного тромбоза применяют лекарственные препараты.
Существует две группы лекарств, используемых для профилактики тромбоза: антитромбоцитарные средства и антикоагулянты.
Антитромбоцитарные средства подавляют ранние стадии образования тромба, предотвращая способность тромбоцитов прилипать к поврежденным стенкам кровеносных сосудов и слипаться.
Наиболее часто используются:
- кардиомагнум (ацетилсалициловая кислота)
- клопидогрел
- тикагрелор
- дипиридамол
Наиболее популярны кардиологические дозы ацетилсалициловой кислоты - 75 - 150 мг. Доказано, что эти дозы защищают сердце и сосуды у пациентов с острым инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, нестабильной и стабильной стенокардией, инфарктом миокарда в анамнезе, инсультом, церебральной ишемией, заболеванием периферических артерий и мерцательной аритмией.
Эффективно длительное применение низких доз - 75-150 мг в день. В острых случаях может потребоваться начальная нагрузочная доза не менее 150 мг. Однако это решение должен принимать лечащий врач.
Современные буферные формы содержат растворимую в желудке ацетилсалициловую кислоту, а также магний, который защищает слизистую желудочно-кишечного тракта от раздражающего действия, повышает безопасность лечения и снижает риск побочных эффектов при длительном применении.
Антикоагулянты — это препараты, которые подавляют активность свертывающей системы крови и предотвращают образование тромбов.
Антикоагулянты должен назначать врач с учетом показаний и оценки риска кровотечения. Пациенты должны соблюдать все рекомендации врача, включая дозировку, частоту приема и контроль эффективности.